۱. مشخصات و معرفی حرفه‌ای

کارشناس تخصصی ارزیابی اسناد خسارت درمان با بیش از ۱۵ سال سابقه مداوم (۱۳۸۹ تاکنون) در زمینه رسیدگی، نظارت و ارزیابی اسناد بیمارستانی، پاراکلینیکی و دندان‌پزشکی در شرکت‌های بیمه و قراردادهای کلان سازمانی:

• همکاری با شرکت‌های بیمه: بیمه ایران، بیمه دی، بیمه دانا، بیمه رازی، بیمه کوثر، بیمه ملت و شرکت آتیه‌سازان حافظ
• تسلط بر قوانین بیمه، شرایط عمومی و اختصاصی بیمه‌نامه‌های درمان گروهی، تعرفه‌های مصوب درمان و فرآیندهای تعدیل و تعیین خسارت

۲. خلاصه توانمندی‌های حرفه‌ای

• بیش از ۱۵ سال تجربه تخصصی در ارزیابی اسناد خسارت درمان شامل: پرونده‌های بستری بیمارستانی، اسناد پاراکلینیک (آزمایشگاه، داروخانه، تصویربرداری، دندان‌پزشکی) و اسناد درمان گروهی سازمانی طبق تعرفه‌ها و آیین‌نامه‌های مصوب بیمه
• سوابق نظارت و ارزیابی در ستادهای مرکزی شرکت‌های بیمه، هلدینگ‌های درمان، معاونت اجرایی بیمه ایران و ارزیابی بیمارستان‌های طرف قرارداد در سطح استانی و کشوری
• آشنایی کامل با سیستم‌های رسیدگی خسارت درمان و سامانه‌های الکترونیک ارزیابی اسناد پزشکی

۳. سوابق شغلی

۱. ارزیابی اسناد پاراکلینیک و دندان‌پزشکی — وزارت آموزش و پرورش (طرح طلایی): ۱۳۸۹ – ۱۳۹۸

۲. ارزیابی اسناد پاراکلینیک — شرکت آتیه‌سازان حافظ (ستاد مرکزی): ۱۳۹۲ – ۱۳۹۵

۳. ارزیابی اسناد بیمارستان‌های طرف قرارداد — بیمه ایران (معاونت اجرایی): ۱۳۹۴ – ۱۳۹۸

۴. نظارت و ارزیابی اسناد بیمارستانی — بیمه دی: ۱۳۹۵ – ۱۳۹۸

۵. ارزیابی اسناد بیمارستانی — بیمه دانا (قرارداد جانبازان): ۱۳۹۵ – ۱۳۹۸

۶. ارزیابی اسناد درمان — بیمه رازی (استان گلستان)

۷. ارزیابی اسناد درمان — بیمه کوثر (بیمارستانی و پاراکلینیک): ۱۳۹۸ – تاکنون

۸. ارزیابی اسناد درمان — شرکت میهن: ۱۳۹۸ – تاکنون

۹. ارزیابی اسناد درمان — بیمه ملت: ۱۳۹۸ – ۱۴۰۲

۱۰. ارزیابی اسناد گروه‌های منتخب — بیمه رازی: ۱۴۰۲ – ۱۴۰۳

۱۱. ارزیابی اسناد گروه‌های صنعتی منتخب — بیمه دانا: ۱۴۰۳

۴. دامنه تخصصی

• اسناد بستری و بیمارستانی: ارزیابی و نظارت بر پرونده‌های بستری طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد (بیمه ایران، دی، دانا) در بخش‌های عمومی، جراحی، ICU و مراقبت‌های ویژه بر اساس تعرفه‌های مصوب وزارت بهداشت و کتاب ارزش‌های نسبی سلامت.
• اسناد پاراکلینیک و دندان‌پزشکی: بررسی و ارزیابی اسناد پاراکلینیکی از جمله آزمایشگاه، داروخانه، فیزیوتراپی، تصویربرداری و اسناد دندان‌پزشکی (آموزش و پرورش و ستاد مرکزی آتیه‌سازان حافظ).
• گروه‌های سازمانی و قراردادهای خاص: رسیدگی به اسناد درمان قراردادهای پرجمعیت و گروه‌های صنعتی و سازمانی (نظیر گروه انتخاب، شرکت میهن و قرارداد بنیاد شهید و امور ایثارگران / جانبازان در بیمه دانا).

۵. مهارت‌ها و قابلیت‌ها

• تسلط بر رسیدگی و ارزیابی اسناد خسارت درمان (بستری، جراحی، پاراکلینیک، دارو، تصویربرداری و دندان‌پزشکی)
• نظارت بر عملکرد مراکز درمانی و بیمارستان‌های طرف قرارداد
• تسلط کامل بر قوانین بیمه مرکزی، تعرفه‌های مصوب درمان و شرایط عمومی/اختصاصی بیمه‌های درمان تکمیلی گروهی
• مسلط به سامانه‌های ارزیابی و نرم‌افزارهای اتوماسیون خسارت شرکت‌های بیمه
• توانایی تعامل و هماهنگی مؤثر با مدیریت درمان بیمارستان‌ها و رابطین بیمه‌ای سازمان‌ها